Uzun zaman alsa da tüberküloz (TB), doğru ilacı alarak ve her zaman verem ilacı alma kurallarına uyarak tamamen tedavi edilebilir. Bunun nedeni, verem tedavisi başarısız olursa, bu hastalığın tedavisi giderek daha zor olacaktır. TB tedavisinin kendisi, birkaç antibiyotik kombinasyonunun kullanıldığı iki aşamadan oluşur.
Tüberküloz için ne tür antibiyotikler kullanılır ve bunları almanın kuralları nelerdir? Aşağıdaki incelemede TB tedavisinin daha eksiksiz bir açıklamasına bakın.
Endonezya'da TB tedavisinin iki aşaması
Tüberküloz, TB'ye neden olan bakteriler, yani: Tüberküloz, vücutta aktif olarak bulaşır veya çoğalır (aktif TB). Akciğerlere saldıran tüberküloz, 6-9 ay tedavi edilerek tedavi edilebilir.
Endonezya'da verem tedavisi şekli, yoğun tedavi aşaması ve takip tedavisi olmak üzere 2 aşamadan oluşmaktadır.
Ulusal İlaç Bilgi Merkezi'nden alınan bilgiye göre, tedavinin iki aşaması sırasında hasta, tüberküloz ilaçları, antibiyotikler ve sentetik anti-enfektifler aldı.
Tedavi, antitüberküloz grubu adı verilen çeşitli antibiyotik türlerinin bir kombinasyonu ile yapılır. Kullanılan ilaçlar, öldürme, sterilize etme (vücudu temizleme) ve direnç (bağışıklık) bakterilerini önleme olmak üzere 3 klinik işlevde çalışır.
1. Yoğun aşama
Yoğun tedavi aşamasında , Hastanın 2 ay boyunca her gün verem ilacı alması gerekir. Yoğun tedavi, tüberküloza neden olan bakteri sayısını baskılamayı ve enfeksiyonu durdurmayı amaçlar, böylece hasta artık hastalığı bulaştıramaz.
Enfeksiyöz durumu olan hastaların çoğu, uygun şekilde yoğun tedavi görmeleri halinde 2 hafta içinde bulaşıcı olmama (bulaşıcı olmama) potansiyeline sahiptir. Bu aşamada kullanılan tüberküloz ilaçlarının türü, hasta kategorisine göre uyarlanmış tedavi rejimine bağlı olarak değişebilir.
Tüberküloz hasta kategorisi
Hasta kategorisinin kendisi, tedavi geçmişinden ve AFB (balgam muayenesi) sonuçlarından belirlenir. Genel olarak, 3 tüberküloz hastası kategorisi vardır, yani:
- Kategori I yeni vakalar
Yayma pozitif olan ancak 4 haftadan daha kısa bir süredir antitüberküloz tedavisi görmemiş veya yayma negatif olup ciddi ekstrapulmoner TB (akciğer dışındaki organları etkileyen bakteriyel enfeksiyon) olan hastalar.
- Kategori II nüks
Tedaviyi tamamladıktan sonra iyileştiği bildirilen ancak AFB sonuçları pozitif çıkan hastalar.
- Kategori II başarısız vaka
AFB'li hastalar 5 aylık tedaviden sonra pozitif kaldı veya pozitif döndü.
- Kategori II tedavi kesintiye uğradı
Tedavi edilen ancak durdurulan ve pozitif yayma veya radyoloji sonuçları ile geri dönen hastalar aktif TB durumu gösterdi.
- Kategori III
Hafif ekstrapulmoner TB koşulları ile pozitif X-ışını sonuçları olan hastalar.
- Kronik vaka hastası
AFB'li hastalar yeniden tedaviden sonra pozitif kaldı.
Smear negatif olan ve ekstrapulmoner tüberkülozu olan hastalar bu aşamada daha az miktarda ilaç alabilirler.
2. İleri aşama
Tedavinin ileri aşamasında verilen tüberküloz ilaçlarının sayısı ve dozu azaltılacaktır. Genellikle sadece 2 tür ilaç. Ancak aslında süre daha uzundur, yani yeni vaka kategorilerinde hastalarda yaklaşık 4 aydır.
Tedavinin bir sonraki aşaması, artık aktif olarak enfekte olmayan (uyku halinde olan) bakterilerin vücuttan tamamen uzaklaştırılmasını sağlamak ve böylece TB semptomlarının tekrar etmesini önlemek için önemlidir.
Tüm TB hastalarının hastanede yoğun ve takip tedavisi görmesi gerekmez. Bununla birlikte, ciddi vakalarda (şiddetli nefes darlığı veya akciğer dışı tüberküloz semptomlarının yaşanması), hastanın hastaneye yatırılması gerekir.
Birinci basamak TB ilaçlarının türleri
Yaygın olarak reçete edilen 5 tip TB ilacı vardır, yani:
- izoniazid
- rifampisin
- pirazinamid
- etambutol
- strptomisin
Yukarıdaki beş tür TB ilacı, yaygın olarak birincil ilaçlar veya birinci basamak ilaçlar olarak adlandırılır.
TB tedavisinin her aşamasında, doktor birkaç antitüberküloz ilacının bir kombinasyonunu verecektir. TB ilaçlarının kombinasyonu ve dozajı, TB hastalarının durumu ve kategorisinden farklı olabilmeleri için belirlenir.
Aşağıda, birinci basamak TB ilaçlarının her birinin açıklaması yer almaktadır:
1. İzoniazid (INH)
İzoniazid, tüberküloza neden olan bakterileri öldürmek için en etkili antitüberküloz türüdür. Bu ilaç, yoğun tedavi aşamasında birkaç gün içinde verem mikroplarının %90'ını öldürebilir.
İzoniazid, aktif olarak büyüyen bakterileri öldürmede daha etkilidir. Bu ilaç, üretimine müdahale ederek çalışır. mikolik asit bakteri duvarlarının yapımında rol oynayan bir bileşiktir.
TB ilacı izoniazidin yan etkilerinden bazıları şunlardır:
- Görme bozuklukları, baş dönmesi, uykusuzluk, öfori, davranış değişiklikleri, depresyon, hafıza bozuklukları, kas bozuklukları gibi nörolojik etkiler.
- Ateş, titreme, cilt kızarıklığı, şişmiş lenf düğümleri, vaskülit (kan damarlarının iltihabı) gibi aşırı duyarlılık.
- Anemi, hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi), trombositopeni (azalmış trombosit seviyeleri) gibi hematolojik etkiler.
- Sindirim sistemi bozuklukları: mide bulantısı, kusma, kabızlık, mide ekşimesi.
- Hepatotoksisite: ilaçtaki kimyasalların neden olduğu karaciğer hasarı.
- Diğer yan etkiler: baş ağrısı, çarpıntı, ağız kuruluğu, idrar retansiyonu, romatizma.
Kronik karaciğer hastalığınız, böbrek fonksiyon sorunlarınız veya nöbet öykünüz varsa doktorunuza söyleyiniz. Bu şekilde izoniazid uygulaması daha dikkatli olacaktır. Ayrıca alkol kullananlar, 35 yaş üstü hastalar ve hamile kadınlar özel gözetim altında tutulmalıdır.
2. Rifampisin
Bu ilaç, izoniazid ile aynı olan rifamisin'den türetilen bir antibiyotik türüdür. Rifampisin, izoniazidin ilacının yapamayacağı mikropları öldürebilir.
Rifampisin, normalde izoniazide tepki vermeyen yarı aktif bakterileri öldürebilir. Bu ilaç bakteriyel enzimlere müdahale ederek çalışır.
Rifampisin ile TB tedavisinin olası yan etkilerinden bazıları şunlardır:
- Mide ekşimesi, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, iştahsızlık, mide krampları, ishal gibi sindirim bozuklukları.
- Uyuşukluk, yorgunluk, baş ağrısı, baş dönmesi, kafa karışıklığı, konsantrasyon güçlüğü, görme bozuklukları, kas gevşemesi gibi merkezi sinir sistemi bozuklukları
- Ateş, pamukçuk, hemoliz, kaşıntı, akut böbrek yetmezliği gibi aşırı duyarlılık
- Rifampisin ilacındaki kırmızı madde nedeniyle idrar renk değiştirir.
- Menstrüel bozukluklar veya hemoptizi (kan tükürme)
Ancak endişelenmeyin çünkü bu yan etkiler geçicidir. Rifampisin de hamile kadınlar tarafından tüketildiğinde risklidir çünkü spinal problemlerle (spina bifida) doğum yapma şansını arttırır.
3. Pirazinamid
Pirazinamidin yeteneği, makrofajlar (beyaz kan hücrelerinin vücuttaki bakteriyel enfeksiyonlarla ilk savaşan kısmı) tarafından savaşıldıktan sonra hayatta kalan bakterileri öldürmektir. Bu ilaç ayrıca asidik pH'lı hücrelerde bulunan bakterileri öldürmek için de çalışabilir.
Bu verem ilacının kullanılmasının tipik bir yan etkisi, kandaki ürik asit artışıdır (hiperürisemi). Bu nedenle, bu ilacın reçete edildiği akciğer tüberkülozu olan kişilerin de ürik asit düzeylerini düzenli olarak kontrol etmeleri gerekir.
Ek olarak, diğer olası yan etkiler, hastanın iştahsızlık, hepatotoksisite, mide bulantısı ve kusma yaşamasıdır.
4. Etambutol
Etambutol, bakterilerin enfekte olma yeteneğini engelleyebilen ancak bakterileri doğrudan öldüremeyen bir antitüberkülozdur. Bu ilaç, özellikle ilaca dirençli (dirençli) TB geliştirme riski taşıyan hastalara verilir. Ancak ilaç direnci riski düşükse etambutol ile tüberküloz tedavisi kesilebilir.
Etambutolün çalışma şekli bakteriyostatiktir, yani bakterilerin büyümesini engeller. M. tüberküloz izoniazid ve streptomisine dirençlidir. Bu tüberküloz ilacı ayrıca hücre duvarlarının oluşumunu engeller. mikolik asit .
Etambutolün 8 yaş altı çocuklarda tüberküloz için kullanılması görme bozukluklarına neden olabileceğinden ve yan etkilerinin kontrol altına alınması çok zor olduğundan önerilmemektedir. Etambutolün olası yan etkileri şunlardır:
- Görme bozukluğu
- Renk körü
- Görünürlüğün daralması
- Baş ağrısı
- Mide bulantısı ve kusma
- Karın ağrısı
5. Streptomisin
Streptomisin, tüberküloza neden olan bakterilerle savaşmak için özel olarak yapılmış ilk antibiyotikti. Mevcut tüberküloz tedavisinde antitüberküloz direncinin etkilerini önlemek için streptomisin kullanılmaktadır.
Bu verem ilacının çalışma şekli, bölünen bakterileri öldürmek, yani bakteriyel protein yapma sürecini engellemektir.
Streptomisin tüberküloz ilacı kas dokusuna (kas içi / IM) enjeksiyon yoluyla verilir. Genellikle bu tip enjektabl TB ilacı, ikinci kez verem hastalığınız varsa veya streptomisin almak artık etkili değilse verilir.
Bu verem ilacının uygulanmasında hastanın böbrek sorunları olup olmadığına, hamile olup olmadığına veya işitme kaybı olup olmadığına dikkat edilmelidir. Bu ilacın 3 aydan uzun süre alındığında işitme dengesini bozan yan etkileri vardır.
Hasta kategorisine göre TB tedavi rejimi
Daha önce açıklandığı gibi, AFB sonuçlarına ve tedavi geçmişine göre belirlenen 3 TB hasta kategorisi vardır. Bu kategori daha sonra ne tür bir tedavi rejiminin uygun olduğunu belirler.
TB Gerçekleri sayfasına atıfta bulunularak, tedavi rejimi, TB hastaları için belirli bir standart koda sahip, genellikle aşamayı, tedavi süresini ve ilacın türünü belirleyen sayılar ve büyük harfler biçimindeki ilaçların bir kombinasyonudur.
Endonezya'da tüberküloz ilaçları kombinasyonları kombipak serbest ilaç paketleri veya sabit doz kombinasyonlu antitüberküloz ilaçları (OAT-KDT) şeklinde sağlanabilir. Bu kombipak paketi Endonezya'daki TB tedavi rejimini göstermektedir. Bir kombipak paketi, bir tedavi döneminde bir hasta kategorisine yöneliktir.
Endonezya Sağlık Bakanlığı belgelerinden bildirildiği üzere, tüberküloz tedavi rejiminde kullanılan kodlar şunlardır:
Kombipak kategori I
(Yoğun aşama/ileri aşama)
• 2HRZE/4H3R3
• 2SAAT/4 SA
• 2SAAT/6Y
Kategori II Kombipak
(Yoğun aşama/ileri aşama)
• 2HRZE/HRZE/5H3R3E3
• 2SAAT/HRZE/5HRE
Kombipak kategori III
(Yoğun aşama/ileri aşama)
• 2HRZ/4H3R3
• 2SAAT/4 SA
• 2HRZ/6HE
Aşağıdaki bilgileri gösteren:
H = İzoniazid, R = Rifampisin, Z = Pirazinamid, E = Etambutol, S = Streptomisin
Koddaki sayılar zamanı ve sıklığı gösterirken. Öndeki sayı tüketim süresini gösterir, örneğin 2HRZES yani her gün 2 ay kullanıldığı anlamına gelir. Bu arada, mektubun arkasındaki sayı, 4H3R3'te olduğu gibi, 4 ay boyunca haftada 3 kez olduğu gibi, ilacın kaç kez kullanıldığını gösterir.
Danışıldığında, doktor genellikle bu kombi paketi kullanma kuralları hakkında rehberlik edecektir.
OAT-KDT
Bu arada, OAT-KDT veya genel anlamda Doz Kombinasyonunu Düzelt (FDC), bir tablete konulmuş 2-4 TBC önleyici ilacın bir karışımıdır.
Bu ilacın kullanımı çok faydalıdır çünkü yanlış reçete dozları riskini önleyebilir ve hastaların ilaç kurallarına uymasını kolaylaştırabilir. Daha az sayıda tablet ile hastanın ilaç kullanımını yönetmesi ve hatırlaması daha kolay hale gelir.
Ayrıca, yoğun aşamanın sonunda kategori I hasta ve tekrar tedavi gören hasta (kategori II) pozitif yayma gösteriyorsa, bir ay boyunca her gün eklenen bir tür tüberküloz ilacı vardır.
Vücudunuzun bakterilerle enfekte olduğu bir durum olan gizli TB'niz varsa M tüberküloz, ancak bakteriler aktif olarak çoğalmaz, aktif akciğer tüberkülozu belirtileri göstermeseniz bile tüberküloz ilaçları almanız gerekir. Genellikle latent TB, 3 ay boyunca rifampisin ve izoniazid kombinasyonu ile tedavi edilir.
İlaca dirençli tüberküloz için ikinci basamak ilaçlar
Bugün, giderek daha fazla bakteri birinci basamak TB ilaçlarına dirençlidir. Direnç, kesintiye uğramış ilaç, düzensiz ilaç programları veya belirli antibiyotik türlerine dirençli bakterilerin doğasından kaynaklanabilir.
Bu durum MDR TB olarak bilinir.Çoklu İlaç Direnci). Genellikle TB'ye neden olan bakteriler, rifampisin ve izoniazid olmak üzere iki tür TB ilacına dirençlidir.
MDR TB'si olan kişiler, ikinci basamak ilaçlar kullanılarak TB tedavisi göreceklerdir. başlıklı çalışmada Tüberküloz Tedavisi ve İlaç Rejimleri DSÖ tarafından ilaca dirençli tüberküloz hastaları için önerilen ilaçların kullanımı, yani:
- pirazinamid
- Amikasin, kanamisin ile değiştirilebilir
- Etionamid veya protionamid
- Sikloserin veya PAS
DSÖ tarafından da onaylanan diğer bazı ikinci basamak TB ilaçları şunlardır:
- kapreomisin
- Para-aminosalisilik asit (PAS)
- siprofloksasin
- Ofloksasin
- Levofloksasin
İlaca dirençli tüberküloz hastaları da tüberküloz tedavi aşamasını baştan tekrarlamak zorundadır, böylece toplam süre en az 8-12 ay, muhtemelen 24 aya kadar uzayabilir. Tedavinin yan etkileri daha şiddetli olabilir.
Tüberküloz tedavisi neden bu kadar uzun sürüyor?
Tüberküloza neden olan bakteriler Tüberküloz (MTB) , asidik ortam koşullarına dayanıklı bir bakteri türüdür. Vücuda girdikten sonra, bu bakteriler uzun süre "uyuyabilir", yani uyku evresinde. Yani bedende olmak ama ürememek.
TB ilaçları olarak kullanılanlar da dahil olmak üzere çoğu antibiyotik türü, yalnızca aktif fazdayken bakterileri öldürme işlevi görür. Aslında aktif tüberküloz durumunda, atıl (aktif olmayan) fazda olan bakteriler de vardır.
başlıklı bir çalışmada Tüberkülozu Tedavi Etmek İçin Neden Uzun Süreli Tedavi Gereklidir? Ayrıca bu MTB'nin sahip olabileceği fenotip (çevreden etkilenen) ve genotip (genetik faktör) olmak üzere iki tür direnç olduğundan bahsedilmiştir.
Çalışma, bakteri bolluğunun fenotipik olarak ilaç direnci geliştirme şansını artıracağını belirtiyor. Sonuç olarak, bazı bakteriler aynı tedavi döneminde birkaç tür antibiyotiğe dirençli olabilir. Bu, dirençli olabilecek bakterilerin hala tedavi edilmesi gerektiği anlamına gelir. Bu da tüberküloz tedavisinin süresinin daha uzun sürmesine neden olur.
